Praxisanschrift

Dr.med. Birgit Bragge

Ärztin für Allgemeinmedizin

Akupunktur und Chirotherapie

Hauptstr.1

82256 Fürstenfeldbruck

Telefon: 08141 / 1 72 45

Fax: 08141 / 1 73 08

info@dr-bragge.de

Anmeldung Auffrischimpfung Corona Schutzimpfung

Corona Abstrich Kontaktformular

Anmeldung Corona Schutzimpfung

Bitte kontaktieren Sie uns für Anfragen und Rezeptbestellungen auch per E-Mail oder Fax.

Mo - Fr 08.00 - 12.00

Mo, Di, Do 16.00 - 18.00

und nach Vereinbarung

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Anmeldung Boosterimpfung Corona Schutzimpfung

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Auffrischungsimpfungen oder Booster-Impfungen sollen dazu dienen, einen längerfristigen Immunschutz zu gewährleisten.

Bei bestimmten Personengruppen kann es zu einer reduzierten oder schnell nachlassenden Immunantwort nach einer vollständigen COVID-19-Impfung kommen. Davon sind insbesondere immungeschwächte Patientinnen und Patienten, Höchstbetagte und Pflegebedürftige betroffen.

Momentan werden folgende Impfstoffe in unserer Praxis geimpft:

mRNA Impfstoff Comirnaty^® der Firma BionTech/Pfizer

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ANMELDUNG ZUR AUFFRISCHIMPFUNG CORONASCHUTZIMPFUNG *** Aufgrund der hohen Menge an Anmeldungen, kann die Zeit, bis Sie eine Rückmeldung von uns auf Ihre Anmeldung erhalten, bis zu 4 Werktage betragen. ***

Bitte korrigieren Sie Ihre Eingaben in den folgenden Feldern:

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Versichertennummer: *

Status:Mitglied/familienversichert/Rentner- bitte angeben: *

Geschlecht:männlich/weiblich/divers- bitte angeben *

Mit welchem Impfstoff wurde die erste Coronaimpfserie durchgeführt (AstraZeneca, Biontec, Moderna, Johnson+Johnson) *

Datum der Abschlußimpfung: *

Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass meine in das Kontaktformular eingegebenen Daten elektronisch gespeichert und zum Zweck der Kontaktaufnahme verarbeitet und genutzt werden. Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann. Ich nehme zur Kenntnis, dass ich mir den mRNA Impfstoff zur Boosterimpfung nicht aussuchen kann, sondern den Impfstoff akzeptiere, der in der Praxis zum Zeitpunkt meiner Impfung vorrätig und für mein Alter geeignet ist.

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